GUIDE DE RESSOURCES Ë LÕINTENTION DES ENSEIGNANTS Ç Une vie, plusieurs dons È est un outil de formation conu pour Žduquer les jeunes du deuxime cycle du secondaire ˆ lÕimportance vitale des dons dÕorganes et de tissus et des transplantations. Il Žclaire le drame, la gŽnŽrositŽ et la promesse salvatrice du don et de la transplantation. 2 Glossaire 4 Annexes a) Foire aux questions sur le don dÕorganes et de tissus 6 b) Les mythes et les perceptions erronŽes Questionnaire et rŽponses sur le don dÕorganes et de tissus 10 c) Renseignements supplŽmentaires pour les enseignants sur la transplantation hŽpatique : Janet, Chris et Angela 14 Outils dÕŽvaluation ƒvaluation du portfolio RŽflexion sur mon apprentissage Mon journal personnel Continuer, Commencer et Arrter 18 Bibliographie commentŽe 2 GLOSSAIRE Anticorps Genre de protŽine fabriquŽe par le corps en rŽponse ˆ lÕintroduction Ç dÕenvahisseurs È Žtrangers, dont un organe transplantŽ. Antigne MolŽcule qui stimule le systme immunitaire ˆ produire des anticorps et des leucocytes (globules blancs). Artres Vaisseaux sanguins qui transportent le sang du coeur jusquÕaux organes et tissus du corps. Biopsie Acte mŽdical par lequel on prŽlve un fragment de tissus en vue de lÕexaminer au microscope. Dans le cas des transplantations, une biopsie est effectuŽe pour surveiller lÕŽtat de lÕorgane. Pour une biopsie dÕun coeur greffŽ, un cathŽter est introduit dans un gros vaisseau jusquÕˆ lÕintŽrieur du coeur o de minuscules fragments du muscle cardiaque sont prŽlevŽs. LÕexamen des cellules permet de dŽterminer si lÕorgane greffŽ est en train dÕtre rejetŽ. Cardiologue MŽdecin spŽcialisŽ dans le traitement des maladies cardiaques. Cardiomyopathie hypertrophique ƒtat pathologique caractŽrisŽ par lÕŽpaississement du muscle cardiaque, le rapetissement de la cavitŽ intŽrieure et lÕincapacitŽ du coeur ˆ pomper assez de sang pour combler les besoins du corps. CathŽter Tube creux qui peut tre insŽrŽ dans le corps pour drainer du liquide ou, lorsque situŽ dans un vaisseau sanguin, pour injecter du liquide dans le corps. Un cathŽter peut tre utilisŽ pour une biopsie. Cellules des ”lots pancrŽatiques Cellules spŽcialisŽes du pancrŽas qui produisent de lÕinsuline. Cellules souches Cellules primitives du corps qui peuvent se transformer en de nombreux types diffŽrents de cellules matures. Cirrhose Maladie qui se caractŽrise par une Ç cicatrisation È Žtendue du foie. Le tissu cicatriciel se forme par suite dÕune blessure ou dÕune maladie prolongŽe. Ultimement, le foie cesse de fonctionner normalement. Coma ƒtat prolongŽ dÕinconscience. Un patient comateux ne peut pas tre rŽveillŽ, ne rŽagit pas normalement ˆ la douleur et ne fait aucun geste volontaire. Le coma peut tre causŽ par divers Žtats (surdose de drogue, traumatisme cr‰nien, crise dÕŽpilepsie). Selon la cause, certaines personnes peuvent sortir du coma et reprendre conscience. Consentement prŽsumŽ Ce systme prŽsume quÕune personne veut donner des organes ˆ son dŽcs, ˆ moins que cette personne ait expressŽment signifiŽ son refus de son vivant. Ce systme est aussi appelŽ Ç mŽcanisme de retrait È, car le fardeau de dŽclarer son refus de donner repose sur lÕindividu. CrŽatinine Produit rŽsiduel du mŽtabolisme musculaire que lÕon peut mesurer dans le sang. Elle est dÕordinaire ŽliminŽe par les reins. Lorsque la fonction rŽnale devient anormale, le taux de crŽatinine sÕŽlve. Cyclosporine MŽdicament anti-rejet spŽcifique qui est utilisŽ par les receveurs dÕorganes. DŽfaillance auto-induite dÕun organe Terme servant ˆ dŽcrire une lŽsion organique causŽe par le mode de vie dÕune personne; ex., lÕinsuffisance hŽpatique rŽsultant de lÕexcs dÕalcool. Dialyse MŽthode servant ˆ traiter les patients atteints dÕinsuffisance rŽnale pour Žpurer le sang et Žliminer de lÕorganisme les dŽchets et lÕexcs dÕeau. Il y a deux types de dialyse : lÕhŽmodialyse et la dialyse pŽritonŽale. Durant lÕhŽmodialyse, qui se pratique dÕordinaire ˆ lÕh™pital trois fois par semaine, le sang du patient est purifiŽ en passant ˆ travers un rein artificiel. En dialyse pŽritonŽale, du liquide est ŽchangŽ dans la cavitŽ abdominale au moyen dÕun cathŽter. Cette forme de dialyse se fait habituellement ˆ la maison, le jour ou la nuit. Dispositif dÕassistance ventriculaire (DAV) Dispositif mŽcanique insŽrŽ pour prendre en charge lÕaction pulsatile du coeur dŽfaillant. Le DAV peut servir de Ç pont È vers la greffe et, ainsi, soutenir le coeur dŽfaillant jusquÕˆ ce quÕun coeur soit disponible. Don anonyme Un donneur vivant fait don dÕun rein ou dÕune partie de son foie ˆ quelquÕun quÕil ne conna”t pas. On dŽsigne aussi ce genre de don par lÕexpression Ç don altruiste È. Don aprs un arrt cardiaque (DAC) Une fois la dŽcision prise de cesser de maintenir artificiellement en vie une personne dans un Žtat dŽsespŽrŽ, la possibilitŽ dÕun don aprs son dŽcs est discutŽe avec la famille. Si elle donne son consentement, les organes sont extraits lorsque le coeur cesse de battre (aprs mort cardiaque). Don dirigŽ Un donneur ou sa famille dŽsigne la personne qui recevra lÕorgane donnŽ. Le don dirigŽ nÕest pas pratiquŽ au Canada pour les dons dÕune personne dŽcŽdŽe. Par contre, les donneurs vivants font gŽnŽralement un don ˆ une personne prŽcise, comme un parent ou un ami proche. Donneur dŽcŽdŽ Personne qui a fait un don dÕorganes et/ou de tissus aprs son dŽcs. Donneur vivant Personne qui fait don dÕun rein ou dÕune partie de son foie ˆ quelquÕun qui en a besoin, en gŽnŽral un parent ou un ami proche. Ecstasy Drogue non prescrite qui, lorsque utilisŽe, provoque une exaltation proche de la transe. On sait aujourdÕhui quÕelle peut entra”ner une insuffisance hŽpatique grave capable de nŽcessiter la transplantation dÕun foie. ƒpreuve de compatibilitŽ croisŽe Test sanguin qui combine les leucocytes et le sŽrum de deux sujets pour dŽterminer sÕils rŽagissent ˆ lÕencontre lÕun de lÕautre. Ce test dŽtermine la compatibilitŽ entre un donneur et un receveur. Si les cellules du donneur sont attaquŽes et tuŽes, on parle alors de compatibilitŽ croisŽe positive, cÕest-ˆ-dire dÕincompatibilitŽ entre le donneur et le receveur. Si la compatibilitŽ croisŽe est nŽgative, la transplantation est alors possible. Greffe de foie partagŽ Un foie est divisŽ en deux, puis chaque portion est transplantŽe dans le corps dÕun receveur. Ainsi, un organe donnŽ peut sauver deux vies. Globules blancs Cellules du sang qui combattent lÕinfection et interviennent dans le processus de rejet dÕun organe. Globules rouges Cellules sanguines qui approvisionnent en oxygne tous les tissus de lÕorganisme. Groupe sanguin Type prŽcis de globules rouges dont chaque individu est dotŽ (par exemple, groupe sanguin A, B, O ou AB). HŽpatite auto-immune Le systme immunitaire du corps sÕattaque ˆ ses propres cellules du foie, entra”nant du coup une inflammation, des lŽsions cicatricielles et, finalement, lÕinsuffisance hŽpatique. HŽpatite C Maladie du foie causŽe par le virus de lÕhŽpatite C. HŽpatologue MŽdecin spŽcialisŽ dans le traitement des maladies du foie. Hormones Messagers chimiques qui sont libŽrŽs dans le courant sanguin pour rŽguler des fonctions corporelles comme la pression sanguine et contr™ler le taux de sucre (glycŽmie) dans le sang (insuline). Ictre (ou jaunisse) Coloration jaun‰tre des yeux, de la peau et des muqueuses, symptomatique dÕune insuffisance hŽpatique. ImmunodŽprimŽ Le systme immunitaire dÕun patient est amorti ou supprimŽ, dÕordinaire par lÕadministration de mŽdicaments anti-rejet. Insuline Hormone sŽcrŽtŽe par le pancrŽas pour rŽguler le taux de glycŽmie (sucre) dans le sang. Un pancrŽas incapable de fabriquer de lÕinsuline provoque un diabte de type 1. Loi sur le RŽseau Trillium pour le don de vie Loi ontarienne qui rŽgit le don du corps, des organes et tissus dÕune personne aux fins de la transplantation, lÕenseignement de la mŽdecine ou la recherche scientifique. Maladie en phase terminale Stade dÕune maladie auquel un organe (rein, coeur, foie, poumons et autre) dŽfaille. MŽdicaments anti-rejet MŽdicaments qui suppriment la rŽaction immunitaire dÕune personne de faon quÕelle risque moins de rejeter un organe transplantŽ. Aussi appelŽs Ç mŽdicaments immunosuppresseurs È. MŽdicaments immunodŽpresseurs MŽdicaments capables de supprimer les rŽactions du systme immunitaire de manire ˆ diminuer le risque de rejet. Aussi appelŽs Ç mŽdicaments anti-rejet È. Mort cŽrŽbrale Perte totale et irrŽversible de toute activitŽ cŽrŽbrale. La possibilitŽ de reprendre conscience est nulle. Est aussi appelŽe Ç dŽcs neurologique È. Mort neurologique Perte intŽgrale et irrŽversible de toutes les fonctions cŽrŽbrales. Les chances de recouvrer conscience sont nulles. Aussi appelŽe Ç mort cŽrŽbrale È. NŽphrologue MŽdecin spŽcialisŽ dans le traitement des maladies du rein. Nutrition parentŽrale totale (NPT) Administration par voie intraveineuse dÕaliments hypercaloriques lorsque le systme digestif dÕune personne est incapable dÕabsorber les nutriments. OEdme Gonflement des tissus corporels (dÕordinaire les chevilles et les jambes) provoquŽ par la rŽtention dÕeau. Rejet Processus par lequel le systme immunitaire reconnaissant quÕun organe greffŽ lui est Žtranger se met ˆ produire des anticorps et des globules blancs qui attaquent et endommagent ou, pire, dŽtruisent lÕorgane. RŽtinopathie Maladie de lÕoeil qui cause la cŽcitŽ. Peut tre une consŽquence ˆ long terme du diabte. Stimulateur cardiaque Appareil Žlectrique qui est insŽrŽ dans le muscle cardiaque pour stimuler la rŽgularitŽ des battements du coeur. Sonde nasogastrique Aussi appelŽe Ç sonde dÕalimentation È. Ce tube est insŽrŽ dans le nez du patient et mis en place dans son estomac afin de lui fournir des calories et des aliments. SRAS (Syndrome respiratoire aigu sŽvre) Infection pulmonaire dÕorigine virale. Il y a eu une ŽpidŽmie mondiale de SRAS entre novembre 2002 et juillet 2003. Systme immunitaire Systme de dŽfense complexe qui protge le corps contre les Ç envahisseurs Žtrangers È, tels les virus et les bactŽries. Le systme immunitaire considre aussi les organes greffŽs comme Žtant Žtrangers et se mobilise pour attaquer ou rejeter le nouvel organe. Taux de dons dÕorganes Ë des fins de comparaison, cela correspond au taux de dons dÕorganes effectuŽs par la population gŽnŽrale par million dÕhabitants. Plus le nombre de donneurs est ŽlevŽ, plus le taux de dons augmente. Tentative avortŽe Un patient peut tre appelŽ et instruit de se rendre au centre de transplantation car un organe compatible a ŽtŽ localisŽ pour lui. Parfois, juste avant lÕopŽration, il est dŽterminŽ que lÕorgane ne convient pas. La chirurgie est alors annulŽe et le patient retourne chez lui attendre un autre appel. Tomodensitomtre Appareil ˆ rayons X capable de produire un modle informatique tridimensionnel des organes internes dÕun patient. Transplantation dÕorganes multiples Remplacement simultanŽ de plusieurs organes, tels le foie, lÕintestin et le pancrŽas. Typage tissulaire Test sanguin qui dŽtermine la similitude de protŽines spŽcifiques (histocompatibilitŽ) entre un donneur et un receveur potentiel. Les protŽines, ou antignes, jouent un r™le important dans la rŽaction de rejet. Valvules cardiaques Le coeur contient quatre valvules qui dirigent le flot sanguin dans les cavitŽs cardiaques. Les valvules donnŽes servent ˆ remplacer des valvules lŽsŽes ou malades. Diabte insulinodŽpendant (type 1) Le pancrŽas cesse de produire de lÕinsuline, obligeant une personne ˆ sÕinjecter de lÕinsuline pour contr™ler sa glycŽmie. Diabte non insulinodŽpendant (type 2) Le pancrŽas produit de lÕinsuline, mais le corps ne lÕutilise pas efficacement. Dans ce cas, on parle aussi Ç dÕinsulinorŽsistance È. Veines Vaisseaux sanguins qui ramnent le sang au coeur. Ventilateur Appareil qui gonfle artificiellement les poumons dÕune personne incapable de respirer par elle-mme. XŽnotransplantation Greffe de tissus ou dÕorganes dÕune espce animale ˆ une autre; par ex., du porc ˆ lÕhumain. 1. O puis-je obtenir une carte de donneur ou de plus amples renseignements sur le don dÕorganes et de tissus? Pour obtenir une carte de donneur, communiquez avec le RŽseau Trillium pour le don de vie au 1-800-263-2833 ou tŽlŽchargez-la depuis le site Web de Trillium (www.giftoflife.on.ca). Elles sont aussi distribuŽes lors du renouvellement du permis de conduire provincial, dans de nombreux cabinets de mŽdecin et ˆ divers ŽvŽnements communautaires dans la province. Vous pouvez aussi enregistrer vos intentions au Registre des donneurs de lÕAssurance-santŽ de lÕOntario. Des formulaires Ç Inscription pour don dÕorganes et de tissus humains È sont offerts aux bureaux locaux de lÕAssurance-santŽ et sur le site www.giftoflife.on.ca 2. Pourquoi dois-je donner mes organes et mes tissus? Votre dŽcision pourrait sauver une vie. Il y a une pŽnurie chronique dÕorganes et de tissus en Ontario et le nombre dÕorganes et de tissus disponibles ne suffit toujours pas ˆ rŽpondre aux besoins. Prs de 1700 Ontariens attendent une transplantation dÕorgane et beaucoup dÕautres une greffe de tissus. En Ontario, il meurt tous les trois jours une personne en attente dÕune transplantation salvatrice. 3. Quels organes et tissus peuvent tre donnŽs? Les organes et les tissus qui peuvent tre donnŽs comprennent le coeur, le foie, les reins, le pancrŽas, les poumons, lÕintestin grle, lÕestomac, la cornŽe, les valvules cardiaques, les os et la peau. 4. Les transplantations sont-elles vraiment efficaces? Les transplantations ne font pas que sauver des vies; elles rŽtablissent aussi des vies productives. Les rŽsultats sÕamŽliorant annŽe aprs annŽe, de plus en plus de patients greffŽs vivent des vies meilleures et plus productives. 5. Comment devenir un donneur dÕorganes et de tissus? Vous pouvez signer une carte de donneur et/ou vous inscrire au registre de donneurs de lÕAssurance-santŽ. Mais, surtout, parlez-en ˆ votre famille. Il est impŽratif de partager votre dŽcision avec vos proches, car ce sont eux qui, ˆ votre dŽcs, devront donner le consentement final au prŽlvement. Discutez donc de vos intentions avec eux. 6. Tout le monde peut-il tre donneur? Toute personne, peu importe son ‰ge, peut tre considŽrŽe comme un donneur potentiel. CÕest plut™t la qualitŽ des organes et des tissus qui est dŽterminante. Au Canada, le donneur dÕorganes le plus ‰gŽ avait plus de 90 ans et le donneur de tissus le plus ‰gŽ en avait 102. En fin de compte, lÕaptitude ˆ devenir donneur dŽpend de plusieurs facteurs, dont la santŽ des organes et des tissus au moment de la mort. Il est important de retenir que la vaste majoritŽ des donneurs dÕorganes ont subi une mort cŽrŽbrale ou Ç mort neurologique È. En revanche, la mort cŽrŽbrale ne reprŽsente quÕenviron 1,5 ˆ 2 pour 100 des dŽcs ˆ lÕh™pital. Les 30 000 dŽcs hospitaliers annuels en Ontario constituent donc un bassin dÕenviron 450 ˆ 600 donneurs potentiels par annŽe. Retranchez de ce nombre toutes les personnes jugŽes mŽdicalement inaptes et toutes les familles qui refusent de consentir au don, et la quantitŽ de donneurs potentiels baisse encore. Comme il est rare de pouvoir tre considŽrŽ donneur dÕorganes, il est extrmement important que les gens parlent ˆ leurs proches de leur dŽsir de donner leurs organes. 7. Puis-je tre donneur dÕorganes et de tissus mme si je souffre dÕun cancer ou autre maladie grave? Une personne atteinte dÕune maladie grave peut parfois tre donneur dÕorganes ou de tissus. Dans le cas du cancer, par exemple, tout dŽpend du type de cancer et du temps ŽcoulŽ depuis le dernier traitement. En cas de doute, parlez-en ˆ votre mŽdecin. En fin de compte, lÕaptitude ˆ devenir donneur dŽpend de plusieurs facteurs, dont la santŽ des organes et des tissus au moment de la mort. 8. Le don est-il confidentiel? Oui. Personne ne conna”tra votre Ç don de vie È ˆ moins que votre famille nÕen parle. 9. Que se passe-t-il si cela sÕoppose aux croyances de ma religion? La plupart des grandes religions soutiennent le don dÕorganes et de tissus et le considrent comme un acte de gŽnŽrositŽ et dÕamour. Si votre religion restreint lÕutilisation du corps aprs la mort, consultez votre chef religieux : les restrictions peuvent ne pas sÕappliquer si le don permet de sauver une autre vie. 10. Si jÕai signifiŽ mon consentement au don dÕorganes et de tissus, fera-t-on tout ce qui est possible pour me sauver la vie? Les professionnels de la santŽ qui sÕoccupent de personnes grivement malades tentent avant tout de leur sauver la vie. La possibilitŽ dÕun don nÕest pas envisagŽe avant que toutes les tentatives de sauver leur vie aient ŽchouŽ et que lÕŽtat de mort cŽrŽbrale ait ŽtŽ dŽclarŽ. 11.Quand le don dÕorganes et de tissus devient-il une option? Le don dÕorgane provenant dÕun donneur vivant peut tre une option pour un adulte en santŽ dont un proche ou un ami intime a besoin dÕune greffe de rein ou de foie. Dans le cas du don entre vifs, un rein ou une portion de foie est prŽlevŽe sur le donneur puis est transplantŽ dans le corps du receveur en attente dÕun nouvel organe. Il est dŽjˆ arrivŽ que certains donneurs vivants fassent don dÕune partie de poumon ou dÕintestin grle. ANNEXES A. DON DÕORGANES ET DE TISSUS FOIRE AUX QUESTIONS Le don dÕorganes provenant dÕun donneur dŽcŽdŽ peut survenir lorsquÕune personne est dŽclarŽe en Žtat de mort cŽrŽbrale et quÕun mŽdecin dŽclare que ses organes peuvent tre utilisŽs pour une transplantation. CÕest ce quÕon appelle le don aprs la mort cŽrŽbrale. Une autre option est le don aprs arrt cardiaque (DAC). Le DAC permet aux familles de faire un don dÕorganes lorsque le patient ne rŽpond pas aux critres de mort cŽrŽbrale et que la dŽcision de cesser le traitement de maintien en vie a ŽtŽ prise. Les patients aptes pour la DAC nÕont aucun espoir de guŽrir et mourront dans les minutes ou les heures suivant le dŽbranchement des appareils de survie. Quand leur coeur cesse de battre, ils sont amenŽs dans la salle dÕopŽration pour prŽlvement de leurs organes. Le don de tissus peut, dans la plupart des cas, se faire au dŽcs dÕune personne, ˆ condition quÕun mŽdecin dŽtermine que le tissu convient pour une greffe. Le don de tissus ne nŽcessite pas de maintenir la circulation sanguine au moyen de la ventilation artificielle aprs le dŽcs. 12. Que se passe-t-il si je change dÕavis? Si vous changez dÕavis, modifiez votre carte de donneur ou obtenez-en une autre et informez votre famille de votre dŽcision. Si vous vous tes inscrit auprs de lÕAssurance-santŽ, communiquez avec un responsable pour faire savoir que vous avez changŽ dÕidŽe. 13. QuÕentend-on par Ç don intŽgral du corps È? Si vous ne pouvez pas donner vos organes ou ne souhaitez pas le faire, vous pouvez dŽcider de soutenir les activitŽs de recherche et dÕenseignement dÕune Žcole de mŽdecine en envisageant de faire le don intŽgral de votre corps et, ainsi, faire une contribution importante pour la formation des professionnels dans les disciplines ˆ vocation mŽdicale. Pour en savoir plus sur le don intŽgral du corps, veuillez communiquer avec lÕŽcole dÕanatomie de votre choix ou avec le Bureau du coroner en chef au 1-877-991-9959. 14. Puis-je donner mes organes et mes tissus, puis faire don de mon corps ˆ la science mŽdicale? Non. Si vous donnez votre corps ˆ la science, vos organes et vos tissus ne seront pas disponibles pour transplantation. De mme, si vous faites don de vos organes ou de vos tissus, vous ne pouvez pas donner votre corps ˆ la science. 15. Le don dÕorganes et de tissus affecte-t-il le service funbre? Puis-je tre exposŽ dans un cercueil ouvert? Le prŽlvement des organes et des tissus du donneur sÕeffectue de faon chirurgicale dans le respect et la dignitŽ et ne modifie en rien lÕapparence du corps. Il nÕentrave en rien les pratiques funŽraires et personne ne conna”tra votre Ç don de vie È ˆ moins que votre famille nÕen parle. 16. QuÕarrive-t-il aprs le prŽlvement des organes et des tissus? Le corps est remis ˆ la famille ou au salon funŽraire. Tout est mis en oeuvre pour procŽder le plus rapidement possible au prŽlvement des organes et des tissus. LÕintervention chirurgicale requise pourrait occasionner un dŽlai de 24 ˆ 36 heures. 17. La famille du donneur doit-elle payer le cožt du don dÕorganes? Non. La famille du donneur ne paye rien ni ne reoit rien pour le don dÕorganes et de tissus. Tous les frais liŽs aux dons sont payŽs par le programme dÕapprovisionnement en organes ou le centre de transplantation. Seuls les arrangements funŽraires sont ˆ la charge de la famille du donneur. 18. Est-ce que je peux choisir quels organes et tissus je veux donner? Vous pouvez indiquer votre dŽcision de faire le don de tous les organes et de tous les tissus, ou de certains organes et tissus seulement. 19. Est-ce que je peux dŽsigner le receveur de mes organes ou tissus? Les organes ou les tissus donnŽs sont attribuŽs en fonction du besoin, du type sanguin, de lÕaffinitŽ gŽnŽtique et dÕautres critres. Le Ç don dirigŽ È, nom sous lequel cette pratique est connue, nÕexiste pas au Canada. Seul le don dÕorganes provenant dÕun donneur vivant permet de dŽsigner le receveur. Le don entre vifs peut tre une option pour les greffes de rein, de foie ou de poumon. Si vous tes intŽressŽ ˆ devenir un donneur vivant, discutez-en avec votre mŽdecin. 20. Qui recevra mes organes et mes tissus? Resteront-ils en Ontario ou au Canada? LÕh™pital communiquera avec le RŽseau Trillium pour le don de vie, qui conserve une liste de toutes les personnes attendant une transplantation dÕorgane en Ontario. Le RŽseau appareillera les tissus et le type sanguin du donneur ˆ ceux dÕune ou plusieurs personnes figurant sur la liste dÕattente. Si une correspondance est Žtablie avec plusieurs personnes, celle qui, pour des raisons mŽdicales, a le plus besoin dÕune greffe recevra lÕorgane donnŽ. Si lÕurgence mŽdicale est la mme, la personne inscrite ˆ la liste dÕattente depuis le plus longtemps recevra lÕorgane. SÕil nÕy a pas de receveur appropriŽ, une vŽrification est faite ailleurs au Canada et, Žventuellement, aux ƒtats-Unis. 21. JÕai dŽjˆ signŽ une carte de donneur dans une autre province. Suis-je obligŽ de mÕinscrire de nouveau en Ontario? Le don dÕorganes et de tissus est un programme provincial; vous devriez donc vous inscrire de nouveau si vous dŽmŽnagez. Mais la chose la plus importante est dÕinformer votre famille et vos intimes de votre dŽcision pour quÕils puissent comprendre et respecter votre volontŽ le moment venu. 22. Ma famille peut-elle sÕopposer ˆ mon choix et, si oui, pourquoi? Quand vous signez une carte de donneur ou vous enregistrez ˆ lÕAssurance-santŽ, vous autorisez les mŽdecins ˆ prŽlever vos organes et tissus ˆ votre dŽcs. Cela ne signifie pas que les mŽdecins sont obligŽs de prendre vos organes. Par respect pour les familles endeuillŽes, le personnel de lÕh™pital discutera avec les proches parents de leurs sentiments ˆ propos du don dÕorganes et de ce que le dŽfunt aurait voulu. CÕest pourquoi il est primordial de parler ˆ votre famille et vos proches de vos voeux et de votre dŽcision de faire le don de vie. Si vous signez une carte de donneur du RŽseau Trillium pour le don de vie, vous pouvez tre assurŽ quÕau moment de votre dŽcs vos organes et tissus aideront une personne qui a besoin de votre don. vrai Faux Si vous signez une carte de donneur et tes hospitalisŽ, les mŽdecins ne vous assisteront peut-tre pas autant quÕils le pourraient parce quÕils veulent sÕapproprier vos organes pour des patients trs malades. vrai Faux Seuls les gens de moins de 65 ans peuvent tre donneurs dÕorganes et de tissus. vrai Faux La plupart des religions appuient le don dÕorganes et de tissus aprs la mort. vrai Faux La technologie moderne permet dŽsormais de prŽlever tous nos organes et tissus et de les transplanter tous sur les patients qui en ont besoin. vrai Faux Au Canada, vous pouvez obtenir une compensation financire en remerciement de votre don dÕun organe. vrai Faux On ne peut jamais transplanter plus dÕun organe chez un patient. vrai Faux Pour pouvoir consentir ˆ tre donneur dÕorganes et de tissus, il faut avoir 16 ans. vrai Faux Vous ne pouvez pas tre donneur dÕorganes si vous avez ŽtŽ ivre plus que quelques fois, ou si vous avez fumŽ de la marijuana, pris de lÕecstasy ou consommŽ une drogue dure. vrai Faux Au Canada, la transplantation avec des donneurs vivants est interdite. Toutes les greffes doivent tre effectuŽes ˆ lÕaide de donneurs dŽcŽdŽs. vrai Faux B. LES MYTHES ET LES PERCEPTIONS ERRONNƒES Ð QUESTIONNAIRE SUR LE DON DÕORGANES ET DE TISSUS Veuillez remplir ce questionnaire de 20 ŽlŽments Vrai ou Faux, qui saisira toutes les perceptions fautives que vous pouvez avoir ˆ propos du don dÕorganes et de tissus et de la transplantation. Quand vous aurez terminŽ, notez le test. Chaque ŽlŽment vaut un point, pour un total de 20. Multipliez le rŽsultat par cinq pour obtenir votre note finale. Amenez ce test chez vous et faites-le passer ˆ vos parents ou autres adultes qui vivent avec vous. Qui en conna”t le plus sur le sujet : vous ou les adultes? 1) 6) 7) 2) 8) 3) 9) 4) 10) 5) Il nÕy a quÕun seul endroit en Ontario o vous pouvez obtenir une carte de donneur. vrai Faux Le donneur dÕorganes canadien le plus ‰gŽ avait plus de 90 ans; le plus vieux donneur de tissus avait plus de 100 ans. vrai Faux Les membres de ma famille peuvent refuser de donner mes organes mme si jÕai signŽ une carte de donneur indiquant que je veux en faire don. vrai Faux Je peux lŽguer mon corps ˆ la science mŽdicale ou je peux faire don de mes organes; je ne peux pas faire les deux. vrai Faux Le donneur dÕorganes doit sÕorganiser avec sa famille pour payer les frais du prŽlvement de ses organes aprs sa mort. vrai Faux Si je mÕinscris comme donneur dÕorganes ˆ mon dŽcs, je peux prŽciser quelle personne recevra mes organes. vrai Faux Si je dŽcide de devenir un donneur, je ne pourrais pas tre exposŽ dans un cercueil ouvert lors de mes funŽrailles. vrai Faux Prs de 1700 personnes en Ontario et plus de 4000 au Canada attendent une transplantation dÕorgane. vrai Faux Si je prends la dŽcision de devenir donneur dÕorganes, je ne pourrai plus changer dÕavis plus tard dans ma vie. vrai Faux Parmi tous les Canadiens qui meurent chaque annŽe, un trs petit pourcentage seulement pourra tre considŽrŽ comme donneur dÕorganes potentiel. vrai Faux 16) 11) 12) 17) 13) 18) 19) 14) 20) 15) Vous voilˆ prt ˆ vŽrifier vos rŽponses et calculer votre pointage. 1) FAUX Quand vous signez une carte de donneur, vous autorisez les mŽdecins ˆ prŽlever vos organes et tissus ˆ votre dŽcs. Cela ne signifie pas que les mŽdecins sont obligŽs de prendre vos organes. Par respect pour les familles ŽprouvŽes, le personnel du RŽseau Trillium pour le don de vie ou celui de lÕh™pital discutera avec votre plus proche parent de ce quÕil ou elle pense du don dÕorganes et des dŽsirs du dŽfunt. CÕest pourquoi il est primordial de parler de vos voeux ˆ votre famille et ˆ vos intimes de vos dŽsirs et de votre dŽcision de faire le don de vie. 2) FAUX Une crainte trs courante chez les donneurs potentiels est celle de se retrouver dans un lit dÕh™pital avec des mŽdecins stationnŽs ˆ lÕextŽrieur de la chambre, attendant que le patient meurt pour pouvoir prŽlever ses organes. Cette situation nÕarrive jamais. Les obligations des mŽdecins sont envers vous seul et ils feront absolument tout pour vous sauver la vie. Ce nÕest quÕaprs que tous les efforts de sauvetage aient ŽchouŽ et que le dŽcs est dŽclarŽ que la possibilitŽ de don dÕorganes est considŽrŽe. 3) FAUX Tout le monde, peu importe lÕ‰ge, est un donneur potentiel dÕorganes ou de tissus. La santŽ de vos organes et tissus au moment du dŽcs est le facteur le plus important pour poser un jugement sur votre candidature ˆ titre de donneur. 4) VRAI Culture et religion jouent un r™le majeur dans les expŽriences de fin de vie. Elles dŽterminent la faon dont les gens rŽagissent ˆ la maladie et manifestent leur peine, les rituels importants au moment du dŽcs et quels membres de la famille sont prŽsents. La plupart des grandes religions appuient le don dÕorganes et de tissus et le considrent comme un grand geste dÕamour et de gŽnŽrositŽ. Les croyances quant au don de tissus varient, car certains groupes considrent quÕil amŽliore la vie et le distinguent du don dÕorganes qui, le plus souvent, sauve la vie. Consultez la section Perspectives religieuses pour voir une liste dŽtaillŽe des points de vue religieux ˆ ce sujet. 5) FAUX La technologie moderne ne permet pas encore de prŽlever tous les organes et tissus de nos corps. En 2008, seuls les organes suivants peuvent servir ˆ la transplantation : le coeur, les reins, le foie, les poumons, le pancrŽas et lÕintestin grle. Du c™tŽ des tissus, on peut greffer les os, la cornŽe, les valvules cardiaques, les cellules des ”lots pancrŽatiques et la peau. 6) FAUX Le Canada a un programme de soins de santŽ universels. Autrement dit, vous ne recevrez jamais de facture pour les frais mŽdicaux couverts par lÕAssurance-santŽ. SÕil vous faut une transplantation, elle sera gratuite. Des lois interdisent lÕachat et la vente dÕorganes et de tissus. Aucun argent ne peut changer de main : le don dÕorganes est un cadeau de vie. Si vous tes un donneur vivant (c.-ˆ-d. vous donnez un rein ou une partie de votre foie ˆ une personne qui en a besoin), vous pourriez avoir droit ˆ un remboursement dÕau plus 5 500 $ pour couvrir certaines dŽpenses liŽes au don. 7) FAUX DÕhabitude, une personne reoit un seul organe. Dans certains cas particuliers, deux, trois, voire quatre organes sont nŽcessaires ˆ un patient pour vivre. Les transplantations dÕorganes multiples sont rares et trs complexes, mais elles sont possibles. 8) VRAI Pour pouvoir signer une carte de donneur ou enregistrer lŽgalement vos voeux de don ˆ lÕAssurance-santŽ, vous devez avoir 16 ans. 9) FAUX Tous les patients dŽcŽdŽs sont considŽrŽs comme donneurs potentiels, peu importe leur consommation passŽe dÕalcool ou de drogue. On demande aux familles de remplir un questionnaire mŽdico-social afin dÕŽvaluer si le comportement du dŽfunt peut avoir eu un effet sur la santŽ de ses organes. Avant dÕaccepter un quelconque organe, lÕŽquipe de transplantation Žvaluera la qualitŽ des organes ˆ des fins mŽdicales ainsi que les rŽsultats du questionnaire. 10) FAUX Nombre dÕh™pitaux canadiens qui rŽalisent des greffes de reins ont des programmes de donneurs vivants. Un donneur vivant est, dÕordinaire, un parent du receveur ou quelquÕun qui lui est Ç liŽ Žmotivement È et qui satisfait divers critres de compatibilitŽ, tel le groupe sanguin. Les donneurs vivants peuvent donner un rein et vivre avec un seul rein sain. Ils peuvent aussi faire don dÕune partie de leur foie ˆ quelquÕun qui en a besoin. LES MYTHES ET LES PERCEPTIONS ERRONNƒES Ð RƒPONSES AU QUESTIONNAIRE SUR LE DON DÕORGANES ET DE TISSUS 11) FAUX Il y a plusieurs manires dÕobtenir une carte de donneur. Vous pouvez appeler le RŽseau Trillium pour le don de vie ˆ Toronto, soit au numŽro local 416-363-4001, soit au numŽro sans frais 1 800 263 2833. Trillium vous enverra alors une carte de donneur. Vous pouvez aussi la tŽlŽcharger depuis le site Web de Trillium ˆ www.giftoflife.on.ca Une carte de donneur vous est aussi envoyŽe par la poste avec votre avis de renouvellement de permis de conduire. Vous pouvez aussi vous inscrire ˆ nÕimporte quel bureau de lÕAssurance-santŽ quand vous renouvelez votre carte SantŽ. 12) VRAI Les personnes ‰gŽes peuvent faire don de leurs organes et tissus. LÕimportant est la santŽ des organes et tissus, pas lÕ‰ge chronologique dÕune personne. 13) VRAI Il est nŽanmoins trs rare quÕune famille dŽroge aux voeux dÕun donneur. Il arrive plus souvent que les membres de la famille ignorent les souhaits de lÕtre cher et ils hŽsitent alors ˆ poser un geste sans autorisation expresse. Mais il est possible dÕaller ˆ lÕencontre des dernires volontŽs dÕune personne. CÕest pourquoi il est primordial de discuter du don au sein de la famille, afin que tous sachent quoi faire en cas de dŽcs inattendu. 14) VRAI Oui, vous devez faire un choix. Vous pouvez donner vos organes et tissus pour aider les gens qui en attendent. Si vous prenez cette dŽcision, vous ne pouvez alors pas aussi faire don de votre corps pour la recherche mŽdicale. Le don dÕun corps entier est un grand cadeau pour la formation des professionnels de la santŽ. Pour de plus amples renseignements, appelez le Bureau du coroner en chef au 1-877-991-9959. 15) FAUX La prŽparation de votre corps pour le prŽlvement de vos organes nÕoccasionne aucun frais pour votre famille ou votre succession. 16) FAUX Les organes des donneurs dŽcŽdŽs sont attribuŽs ˆ partir dÕun registre central gŽrŽ par le RŽseau Trillium pour le don de vie dans lequel sont inscrits tous les receveurs potentiels. Des contr™les de compatibilitŽ sont effectuŽs pour dŽterminer qui convient, en fonction du groupe sanguin, de la taille de lÕorgane et dÕautres considŽrations gŽnŽtiques. Chaque organe est en gŽnŽral accordŽ au patient compatible le plus malade et ayant attendu le plus longtemps. Au Canada, le don dirigŽ (par lequel un donneur, avant sa mort, ou sa famille prŽcise le receveur) est illŽgal. Il est ˆ noter que le don vivant est permis pour les greffes de reins, de foie et de poumons et que le donneur vivant est dÕordinaire liŽ Žmotionnellement au receveur. Il est dirigŽ en ce sens. 17) FAUX Mme si vous choisissez dÕtre donneur, vous pouvez quand mme avoir un service funbre avec cercueil ouvert. Le prŽlvement des organes et tissus du donneur sÕeffectue de faon chirurgicale dans le respect et la dignitŽ et ne modifie pas lÕapparence du corps. Il nÕentrave en rien les pratiques funŽraires et personne ne saura votre Ç don de vie È ˆ moins que votre famille nÕen parle. 18) VRAI Le nombre de patients en attente est malheureusement trs ŽlevŽ et chaque mois qui passe empire la situation. Il est dŽchirant pour les familles et les chirurgiens de savoir quÕune opŽration pourrait sauver une vie, mais quÕil nÕy a hŽlas pas dÕorganes disponibles pour concrŽtiser cela. Le patient meurt, en attente. Oui, prs de 1700 Ontariens et plus de 4000 Canadiens sont inscrits sur des listes dÕattente dÕorganes. En Ontario, tous les trois jours, il meurt une personne en attente dÕune transplantation salvatrice. 19) FAUX Rien ne vous oblige ˆ maintenir votre dŽcision de faire le don de vie. Vous pouvez changer dÕavis. Assurez-vous seulement dÕen informer votre famille. 20) VRAI Seuls les gens qui meurent ˆ lÕh™pital sous ventilateur peuvent devenir donneurs dÕorganes. Cela est nŽcessaire pour prŽserver le bon Žtat des organes et, ainsi, assurer le succs de la transplantation. Mais seulement 1,5 ˆ 2 % des personnes qui dŽcdent ˆ lÕh™pital meurent dans ces conditions. RŽsultat: en Ontario, seules 450 ˆ 600 personnes par annŽe peuvent tre considŽrŽes comme des donneurs potentiels. Si quelquÕun meurt ˆ domicile ou dans la collectivitŽ, il est possible de donner des tissus, tels les yeux, mais pas les organes. Le questionnaire est terminŽ. Calculez vos points. Faites remplir le questionnaire par votre famille et vos amis et nÕoubliez pas dÕinformer vos parents de votre volontŽ de faire un don de vie afin de vous assurer que vos dŽsirs seront connus et respectŽs. CAUSES DES MALADIES DU FOIE ET RïLE DES CHOIX DE MODE DE VIE : Le foie, qui est le plus gros organe du corps, sÕoccupe de nombreuses fonctions importantes. Il est responsable de la coagulation normale du sang, transforme les aliments en Žnergie pour la croissance et lÕactivitŽ, mŽtabolise les drogues et substances chimiques pour purifier le sang, produit de la bile pour faciliter la digestion des graisses et des vitamines, et Žquilibre les teneurs en protŽines et hormones dans le corps. LÕinsuffisance hŽpatique indique que le foie nÕest plus capable dÕexŽcuter ces t‰ches. Les causes de lÕinsuffisance hŽpatique sont nombreuses. Nous prŽsentons ici les plus courantes. Virus : Ë lÕŽchelle mondiale, lÕhŽpatite (B et C) est la cause la plus courante dÕinsuffisance hŽpatique. Le virus de lÕhŽpatite C peut tre transmis lors de transfusions effectuŽes avec du sang contaminŽ (comme dans le cas dÕAngela) ou par lÕutilisation dÕaiguilles contaminŽes ou infectŽes dans le cas de lÕabus de drogues injectables ou le tatouage. Alcool et autres toxines :La plupart des gens qui entendent dire quÕune personne souffre dÕinsuffisance hŽpatique pensent que la cause en est lÕalcoolisme. Il est vrai que lÕabus dÕalcool en est une cause courante en AmŽrique du Nord. Mais il importe de souligner que les patients atteints de cirrhose Žthylique sont rarement transplantŽs. Tous les programmes de transplantation exigent lÕassurance que les personnes souffrant dÕune maladie du foie dÕorigine alcoolique ne recommenceront pas ˆ consommer de lÕalcool aprs la greffe. La plupart exigent une abstinence de six ˆ douze mois et la participation ˆ un programme de rŽŽducation pour alcooliques. CÕest pourquoi seul un trs petit nombre de patients atteints de cirrhose Žthylique profitent dÕune greffe de foie. DÕautres substances sont aussi toxiques pour le foie, dont certaines drogues comme lÕecstasy. Mme prises en petites quantitŽs, elles peuvent causer de graves dommages au foie (comme cÕest arrivŽ ˆ Chris). Causes auto-immunes/hŽritŽes: Une troisime grande catŽgorie dÕinsuffisance hŽpatique comprend les maladies auto-immunes, comme lÕangiocholite sclŽrosante primitive, la cirrhose biliaire primitive et lÕhŽpatite auto-immune. Ç Auto-immune È implique que le propre systme immunitaire du corps sÕest retournŽ contre le foie. On en sait trs peu sur les raisons pour lesquelles le corps rejette soudain son propre organe (le cas de Janet). Avec les annŽes, les dommages constants que cause le systme immunitaire au foie conduisent ˆ la cirrhose et ˆ lÕinsuffisance hŽpatique dÕune manire trs semblable ˆ lÕaction des virus et des toxines. Le foie peut aussi tre ab”mŽ par des maladies hŽrŽditaires, telle lÕhŽmochromatose. Le mode de vie peut aussi jouer un r™le important dans certaines maladies du foie. Ainsi, les hŽpatites B et C peuvent tre transmises par les aiguilles que se partagent les consommateurs de drogues injectables ou lÕemploi dÕaiguilles non stŽriles lors de sŽances de tatouage. LÕabus dÕalcool endommage aussi le foie. Parfois, des changements au mode de vie peuvent permettre dÕŽviter la transplantation. Par exemple, sÕabstenir dÕalcool peut arrter lÕŽvolution de la cirrhose du foie. ƒviter les tatouages et lÕabus de drogues injectables rŽduit le risque de contracter le virus de lÕhŽpatite C et le besoin potentiel de greffe du foie. LE SUCCéS DE LA TRANSPLANTATION DU FOIE : Depuis les annŽes 1980, les rŽsultats des greffes de foie sont en constante amŽlioration. Des taux de survie ˆ un an de 85 ˆ 90 pour cent sont prŽvus. De nombreux receveurs de foie se portent trs bien 20 ans aprs leur transplantation. La qualitŽ de vie de la plupart des receveurs est revenue ˆ ce quÕelle Žtait avant leur maladie. Ils peuvent reprendre leur travail et vivent, gŽnŽralement, une vie normale. Le taux de rŽussite des transplantations de foie dŽpend dÕun certain nombre de facteurs, dont la santŽ du patient au moment de la greffe. Les personnes qui tombent dans le coma ˆ cause de leur maladie de foie et qui ont un urgent besoin dÕune transplantation ont un taux de survie ˆ un an infŽrieur ˆ 50 pour cent. Mais ce taux est bien meilleur pour ceux qui sont assez en santŽ pour rester ˆ la maison sans hospitalisation. RENSEIGNEMENTS SUPPLƒMENTAIRES POUR LES ENSEIGNANTS Ë PROPOS DE LA GREFFE DE FOIE : JANET, CHRIS ET ANGELA LA PƒRIODE DÕATTENTE : Le temps dÕattente peut varier de quelques heures ˆ plusieurs annŽes. Il dŽpend de la gravitŽ de lÕŽtat du patient, de son groupe sanguin et de sa taille. Quand un rein donnŽ devient disponible pour transplantation, il est attribuŽ au receveur qui attend depuis le plus longtemps et dont le sang et les tissus sont compatibles avec ceux du donneur. La compatibilitŽ sanguine est essentielle et nombre de patients dialysŽs sont devenus sensibles ˆ beaucoup de donneurs potentiels en raison des transfusions quÕils ont eues au cours des ans. Ils peuvent donc avoir dŽveloppŽ des anticorps qui sÕattaqueraient vite au rein transplantŽ. La possibilitŽ en est exclue en effectuant une Ç Žpreuve de compatibilitŽ croisŽe È entre le sang du receveur et celui du donneur. De plus, plus la compatibilitŽ des tissus du donneur et du receveur est ŽlevŽe, moins il y a de risque de rejet. La compatibilitŽ des tissus est plus importante pour le rein que pour dÕautres organes pour lesquels la correspondance de taille prime. Il serait impossible de transplanter le coeur dÕun enfant de deux ans chez un receveur de 35 ans et 70 kilos et de sÕattendre ˆ ce que ce coeur puisse soutenir la circulation sanguine de ce patient bien plus gros. De mme les poumons dÕun adulte de taille moyenne ne pourraient pas tre greffŽs chez un enfant de cinq ans, car sa cavitŽ thoracique ne serait pas assez grande. Pour certains organes, la compatibilitŽ de taille entre le donneur et le receveur est importante pour en dŽterminer lÕattribution. Les patients souffrant dÕinsuffisance cardiaque ou hŽpatique grave en attente de transplantation ne peuvent hŽlas pas tre maintenus pendant des mois et des annŽes par des appareils de dialyse comme le peuvent les personnes atteintes dÕinsuffisance rŽnale. CÕest pourquoi la prioritŽ sur les listes dÕattente dÕorganes (tels le coeur et le foie) est fortement dictŽe par la gravitŽ de lÕŽtat des receveurs potentiels en attente, en plus du temps dÕattente et de la compatibilitŽ sanguine avec le donneur. LÕobjectif global, toutefois, est de transplanter les patients les plus malades et ayant attendu le plus longtemps. DONNEURS DƒCƒDƒS ET VIVANTS : Presque tout le monde est un donneur potentiel aprs la mort, mais la possibilitŽ dÕutiliser les organes sera dŽterminŽe au moyen de tests mŽdicaux. Il nÕy a aucune limite dÕ‰ge puisque la santŽ de lÕorgane prime sur lÕ‰ge de la personne. NŽanmoins, si le dŽcs survient ˆ la maison ou dans la communautŽ, les organes du dŽfunt ne peuvent tre donnŽs; seuls les tissus peuvent lÕtre. De plus, si une personne est dŽjˆ malade, son foie peut ne pas fonctionner correctement ou elle risque de transmettre une maladie au receveur. Des donneurs vivants peuvent parfois donner une portion de leur foie. Ainsi, un parent peut donner une partie de son foie ˆ un de ses enfants. Dans ce cas, le donneur doit le vouloir et avoir une section de foie de taille appropriŽe pour lÕenfant. Un donneur vivant peut donner le lobe droit de son foie, qui est plus gros, ˆ un receveur adulte de taille compatible. Ce prŽlvement est une trs grosse intervention pour le donneur. TRAITER DES PATIENTS SOUFFRANT DÕUNE MALADIE CAUSƒE PAR LEUR MODE DE VIE : LorsquÕon pose au public la question de savoir si on devrait offrir une greffe du foie ˆ quelquÕun qui a abusŽ de lÕalcool, la rŽponse est souvent Ç non È, car lÕalcoolisme est assez mal peru dans notre sociŽtŽ. Si cette premire question semble explicite, abordons les choses un peu diffŽremment et posons la question Ç Devrait-on offrir une transplantation du coeur ou du poumon aux fumeurs? È Ou mme, Ç Devrait-on transplanter des personnes qui ne font pas assez dÕexercice? È Que dire aussi dÕautres genres de chirurgies sur des patients qui ont fait ces choix de mode de vie? Par exemple, devrait-on rŽaliser des pontages aorto-coronariens chez des patients qui mangent trop? Nous ne pouvons imaginer quÕon refuserait ˆ un conducteur ivre une opŽration dÕurgence pour lui retirer une rate ŽclatŽe lors dÕun accident dÕautomobile. QuÕest-ce qui dŽtermine jusquÕo nous pouvons aller dans le traitement de patients dont les maladies dŽcoulent de leur style de vie? Le cožt importe-t-il? Il nÕy a ni bonnes ni mauvaises rŽponses ˆ ces questions. Manifestement, la sociŽtŽ offre chaque jour des ressources ˆ des gens qui font des choix de vie qui mettent leur santŽ en danger. LE PROCESSUS DƒCISIONNEL : Les dŽcisions aussi importantes que celles-ci sont de deux ordres. DÕabord, des dŽcisions sont prises quant aux patients ˆ accepter sur la liste dÕattente. Ensuite, pour chaque foie qui devient disponible, il faut dŽterminer quel candidat le recevra. Quand un patient en insuffisance hŽpatique terminale est rŽfŽrŽ par son mŽdecin ˆ un centre de transplantation aux fins dÕŽvaluation, un processus pluridisciplinaire sÕenclenche. Sur une pŽriode dÕenviron une semaine (plus brve si le malade est en phase critique), le patient subit de nombreux tests sanguins, radiographies et autres explorations. Il est ŽvaluŽ indŽpendamment par tous les membres de lÕŽquipe de transplantation (chirurgiens, hŽpatologues, anesthŽsiste, coordonnateur de la transplantation, travailleur social et, souvent, psychologue). Cette Žvaluation a pour but de rŽpondre ˆ trois grandes questions. Un : le patient est-il assez malade pour nŽcessiter une greffe? Deux : une raison mŽdicale, comme le cancer, justifie-t-elle de ne pas rŽaliser la greffe? Selon les rŽsultats des tests mŽdicaux, rŽpondre ˆ ces deux premires questions est assez simple. La troisime question, en revanche, est plus ardue : le patient a-t-il la motivation intŽrieure et le soutien extŽrieur qui sont nŽcessaires aprs la transplantation? Si nous sommes confrontŽs au problme de lÕoffre et de la demande dÕorganes, nous voudrons certainement que Ç lÕinvestissement È soit fructueux. La rŽponse ˆ la troisime question appelle souvent un jugement sur le mode de vie. Nous aimerions certainement Žviter de donner un foie ˆ quelquÕun qui abusera de nouveau de lÕalcool ou des drogues intraveineuses. CÕest pourquoi, dans des cas comme celui de Chris, tous le membres de lÕŽquipe de transplantation ont besoin dÕŽvaluer par eux-mmes la probabilitŽ que lÕabus dÕalcool ou de drogues reste un problme. Le plus souvent, la rŽponse ne se limite pas ˆ un simple Ç oui È ou Ç non È et les opinions peuvent diverger au sein de lÕŽquipe. LorsquÕun foie devient disponible, le coordonnateur des transplantations et un chirurgien passent la liste en revue. Les patients les plus gravement malades sont les premiers ˆ tre pris en considŽration. Si personne de trs mal en point ne risque de mourir dans les 24 heures, un receveur du mme groupe sanguin que le donneur est alors sŽlectionnŽ. Un autre facteur important est que le donneur et le receveur soient ˆ peu prs de la mme taille. Enfin, tous ces facteurs Žtant Žgaux, la prioritŽ est accordŽe au patient qui attend depuis le plus longtemps. Comme le mode de vie, la conformitŽ et les rŽseaux de soutien sont discutŽs avant que les patients ne soient inscrits sur la liste dÕattente, ces facteurs nÕont pas ˆ tre pris en compte ˆ ce stade. PAS ASSEZ DÕORGANES POUR TOUS LES PATIENTS : Lorsque le foie fait dŽfaut Ñ par suite de causes virales, toxiques, auto-immunes ou gŽnŽtiques Ñ et quÕil est le seul organe dŽfaillant, son remplacement par un foie sain est une faon de traiter la maladie. Il faut, bien sžr, souligner que certaines formes dÕinsuffisance hŽpatique sont mieux traitŽes par des mŽdicaments que par une greffe. Le point crucial est que le nombre dÕorganes disponibles pour traiter tous les patients en train de mourir de maladie grave du foie est insuffisant. Dans un monde idŽal o le stock de foies donnŽs pullulerait, il serait peut-tre possible de traiter toutes les insuffisances hŽpatiques par la transplantation. Ë lÕheure actuelle, prs de 20 pour cent des patients en attente dÕune greffe mourront avant quÕun foie ne se libre. CÕest pourquoi un soin particulier est apportŽ ˆ la sŽlection des gens admis sur les listes dÕattente et de la personne ˆ qui lÕorgane est accordŽ en prioritŽ ds quÕil y en a un. Au Canada, lÕapprovisionnement en organes venant de donneurs dŽcŽdŽs reste constant (350 ˆ 400 chaque annŽe), mais la liste dÕattente, elle, ne cesse de sÕallonger et le problme empire avec le temps. 13 OUTILS DÕƒVALUATION ƒVALUATION DU PORTFOLIO Portfolio Le portfolio servira ˆ faire le suivi des travaux rŽalisŽs dans ce module. Son contenu variera selon les activitŽs choisies par les Žlves, mais tous les Žlves y retrouveront leurs sondages remplis, leur rŽflexion finale du journal personnel, ainsi que le travail prŽparatoire et les produits finaux des activitŽs Ç Ë votre tour È individuelles et en groupes. Par leurs portfolios, les Žlves rŽflŽchissent aux gains quÕils ont fait en termes de connaissance et de comprŽhension des idŽes et enjeux entourant la transplantation et le don. Ils dŽveloppent aussi leur aptitude ˆ sÕauto-Žvaluer. Les portfolios favorisent la mŽtacognition et dŽmontrent clairement les progrs de lÕŽlve. Le portfolio comprendra : 1) Les sondages rŽalisŽs par les Žlves (avant et aprs). 2) Le travail dÕanalyse et les produits finaux des activitŽs Ç Ë votre tour È individuelles et en groupes. 3) La RŽflexion sur mon apprentissage (activitŽ mŽtacognitive). 4) Une rŽflexion finale dans laquelle les Žlves traiteront des points suivants : ¥ Ce quÕils ont appris au cours de cette Žtude. ¥ Quelles mesures ils prendront quant ˆ leurs propres dŽcisions sur le don et lÕimportance dÕen parler ˆ leurs familles. ¥ NÕimporte quoi dÕautre quÕils souhaitent commenter ˆ propos de la transplantation et du don dÕorganes et de tissus. ¥ Leurs suggestions pour convaincre les gens de considŽrer la possibilitŽ de donner leurs organes et tissus. ¥ Ce quÕils ont trouvŽ de plus attrayant dans ce programme Žducatif. ¥ Ce quÕils ajouteraient ˆ ce programme Žducatif ou ce quÕils y changeraient. 5) Une analyse Ç Continuer, Commencer et Arrter È du contenu et des activitŽs du programme Žducatif que les Žlves rempliront pour prŽsenter leurs propositions dÕamŽliorations aux matŽriels documentaires. Le portfolio peut tre utilisŽ ˆ la fois pour Žvaluer de faon informelle le travail effectuŽ par les Žlves et pour constituer une base pour lÕŽvaluation-bilan finale de la rŽflexion du journal personnel. Le contenu des documents inclus dans le portfolio variera selon les sujets sur lesquels les Žlves ont dŽcidŽ de travailler et les activitŽs quÕils ont choisies. Le portfolio est destinŽ ˆ consigner la conscientisation croissante des Žtudiants quant ˆ lÕimportance salvatrice de la transplantation et du don dÕorganes et de tissus. Les Žlves peuvent se servir de ces notes sur ce sujet quand ils discuteront de leurs voeux avec leurs familles et avec la communautŽ Žtendue. RƒFLEXION SUR MON APPRENTISSAGE Nom : Date : Dans les espaces ci-dessous, indiquez ce que vous avez appris et les dŽcisions que vous avez prises aprs avoir travaillŽ sur le programme Žducatif Une vie, plusieurs dons. 1) Ma connaissance du don et de la transplantation dÕorganes et de tissus : JÕai appris JÕai dŽcidŽ 2) En pensant ˆ mon r™le en tant que membre dÕun groupe : JÕai appris JÕai dŽcidŽ 3) JÕai appris quÕil faut que je discute avec ma famille de : 4) JÕai obtenu les rŽponses suivantes aux questions que je me posais ˆ propos de la transplantation et du don : 5) Autres rŽflexions : RƒFLEXION DU JOURNAL PERSONNEL Nom : Date : Dans cette rŽflexion finale, donnez votre opinion sur : ¥ ce que vous avez appris de votre Žtude; ¥ les mesures vous allez prendre ˆ propos de vos propres dŽcisions sur le don et sur la discussion avec votre famille; ¥ toute autre chose que vous aimeriez commenter ˆ propos de la transplantation et du don dÕorganes et de tissus; ¥ toute suggestion personnelle sur la manire de convaincre les gens de songer sŽrieusement au don dÕorganes et de tissus; ¥ ce que vous trouvez de plus attrayant dans ce programme Žducatif; ¥ ce que vous ajouteriez ˆ ce programme Žducatif ou ce que vous y changeriez. Ç CONTINUER, COMMENCER ET ARRæTER È Aprs avoir terminŽ votre travail sur le programme Žducatif Une vie, plusieurs dons, donnez votre opinion sur le contenu du programme et les activitŽs Ç Ë votre tour È. Continuez au verso sÕil vous faut plus dÕespace. Continuer : Commencer : Arrter : Autres commentaires ou suggestions : Balch, Phyllis A. Prescription for Dietary Wellness. deuxime Ždition. New York: Penguin Group (ƒ.-U.), 2003. Ce livre de poche est intŽressant et rempli dÕinformations. Mme sÕil renferme quelques recettes peu susceptibles de plaire aux adolescents, on y trouve des conseils trs pratiques sur la manire de prŽvenir la maladie en changeant son alimentation. Il contient une section sur les super aliments, ainsi quÕun chapitre sur les aliments potentiellement dangereux pour la santŽ. Le sucre, les graisses saturŽes et la cafŽine sont tous sur la liste des aliments ˆ consommer avec modŽration. Bliss, Michael. The Discovery of Insulin. Toronto: University of Toronto Press, 2000. Trad. La dŽcouverte de lÕinsuline, Saint-Laurent, TrŽcarrŽ, 1989. Avec cette excellente description de la dŽcouverte de lÕinsuline, Michael Bliss nous livre un grand ouvrage qui se lit comme un roman. Riche de dŽtails, il prŽsente plusieurs faits jusque lˆ inconnus. Les personnalitŽs des dŽcouvreurs Ð Banting, Macleod, Collip et Best Ð contribuent ˆ lÕhistoire autant que la dŽcouverte elle-mme. Trs lisible, il se dŽmarque comme lÕun des rŽcits les plus approfondis sur lÕun des ŽvŽnements les plus remarquables de lÕhistoire de la mŽdecine. Ganeri, Anita. Paper Engineer: Iain Smyth. Alive: The Living, Breathing Human Body Book. New York: DK Publishing, 2007. Si vous ne deviez lire quÕun seul livre sur le corps humain, Alive: The Living, Breathing Human Body Book est celui-lˆ. On y trouve des dŽcoupes, des dŽpliants et de la fibre optique. Vous y verrez tous vos organes en trois dimensions. Dans la section consacrŽe au squelette, un cr‰ne grandeur nature vous saute littŽralement au visage, avec un large sourire. Mais il y a plus : la couverture sÕillumine pour montrer lÕactivitŽ cŽrŽbrale. La meilleure section de toutes est celle consacrŽe au systme respiratoire. Sous les c™tes et sous les poumons sige le coeur. Quand vous tournez la page, vous entendez battre le coeur. LÕingŽnieur illustrateur de cet ouvrage se mŽrite plus de crŽdit que son auteur et cela est entirement mŽritŽ. Quant au tube digestif, vous en verrez plus que vous ne lÕauriez voulu. Nous savons tous que notre corps doit Žliminer ses dŽchets pour Žviter que nous nous empoisonnions, mais ce livre vous montre tout ce que vous aimeriez savoirÉ et plus encore. Graci, Sam. The Food Connection. Toronto: Macmillan Canada, 2001. Voilˆ un livre que vous pouvez lire sŽlectivement et non de la premire page ˆ la dernire. Les chapitres les plus utiles sont celui o vous pouvez Žvaluer votre propre santŽ (chapitre 9), ceux qui examinent la puissance de certains aliments (chapitres 6, 7 et 8) et le dŽfi de vivre sept jours sur la meilleure dite au monde (chapitre 17). Vous pouvez aussi jeter un coup dÕoeil aux 10 conseils pour vivre plus longtemps et plus en santŽ (chapitre 20). Et si votre peau et vos cheveux ne sont pas aussi lisses et soyeux que vous le voudriez, vous trouverez mme une liste dÕaliments bioŽnergŽtiques qui vous assureront un teint radieux et des boucles brillantes. MatŽ, Gabor Dr. Quand le corps dit non Ð Le stress qui dŽmolit. MontrŽal : ƒditions de lÕHomme, 2003. Le livre du Dr MatŽ est une vŽritable bombe, non seulement parce quÕil prŽsente des idŽes encore inŽdites dans le domaine mŽdical, mais aussi parce ce mŽdecin est un fin chroniqueur des cožts que le stress chronique impose aux systmes corporels. Utilisant des entrefilets dÕhistoires de gens rŽels, le Dr MatŽ rŽsume lÕeffet des Žmotions refoulŽes et de divers stresseurs physiques sur le cerveau, le systme immunitaire et nombre de nos organes. En suivant les sept clŽs de la guŽrison du Dr MatŽ, nous pouvons tous protŽger notre santŽ avant que notre corps ne dise Ç Non! Je nÕen peux plus. Je vais tÕarrter Ð par une crise cardiaque, une colite ulcŽreuse, le syndrome du c™lon irritable, le cancer ou un collapsus complet rŽsultant de lÕŽpuisement. È Vous pensez peut-tre avoir peu de stress dans votre vie ou que vous le gŽrez par la relaxation et lÕexercice. Mme si vous faites front, les suggestions du Dr MatŽ peuvent tre trs utiles pour les pŽriodes o vous vous sentez dŽpassŽ par les exigences du quotidien. McMillan, Beverly. Human Body: A Visual Guide. Richmond Hill: Firefly Books, 2006. Le livre promet de prŽsenter un guide complet du corps humain. Il respecte non seulement ce mandat, mais dŽpasse aussi toutes les attentes que vous pourriez avoir dÕun texte illustrŽ. Ce livre est Žcrit dans un langage clair et accessible, et la prŽsentation du texte est agrŽable et conviviale. Mais la magie de ce livre rŽside dans ses 500 photos et illustrations polychromes. Tout ce que vous pourriez vouloir conna”tre du corps humain, et plus, se trouve dans ce livre reliŽ et assez bon marchŽ. Human Body est le seul livre de rŽfŽrence dont vous ayez besoin, en classe ou ˆ la maison. Nestle, Marion. What To Eat. New York: North Point Press (une division de Farrar, Straus and Giroux), 2006. Si votre budget ne vous autorise quÕun seul livre sur les questions de nutrition et de saine alimentation, optez pour celui-ci. Vous y trouverez plus de 500 pages de texte trs informatif sur un sujet qui est souvent plus dŽbattu quÕŽclairŽ. Tout y est couvert Ð fruits et lŽgumes frais, produits laitiers, viande, poisson, aliments emballŽs, transformŽs et ˆ grignoter. Une section entire BIBLIOGRAPHIE COMMENTƒE traite des boissons. Nestle Žcrit bien. Il est difficile de penser quÕun livre presque scolaire peut tre captivant et, pourtant, celui-ci lÕest. Nestle a obtenu le prestigieux Lifetime Achievement Award de la James Beard Foundation. Son livre comprend des anecdotes et des rŽcits et aucun sujet ne dŽpasse la demi douzaine de pages. Krop, Jozef J. PŽril chimique : Gare ˆ vous ! Les ƒditions du Mieux-ætre, 2006 Ce texte attirera surtout les lecteurs qui sÕintŽressent au lien existant entre la santŽ de notre plante et notre propre santŽ. Le Dr Krop prŽsente des renseignements fascinants sur les diverses substances chimiques dans notre environnement, y compris les toxines dans nos maisons. Un chapitre particulirement utile est celui sur les aliments et la nutrition. Les questions touchant les sensibilitŽs, les Žtats de besoin, les allergies et les supplŽments mŽritent toutes votre attention. Ë titre de lecteur, vous apprendrez tout sur les maladies provoquŽes par lÕenvironnement et obtiendrez tous les renseignements nŽcessaires pour tre en santŽ et le rester. Todd, Thomas Dr. Breathless: A Transplant SurgeonÕs Journal. Renfrew: General Store Publishing House (613-432-7697) ou (1-800-465-6072). Comme le titre le suggre, ce livre raconte la vie dÕun chirurgien transplantologue dans la salle dÕopŽration. Si vous envisagez une carrire en sciences ou en chirurgie, ce rŽcit de premire main de la vie professionnelle dÕun transplantologue vaut la lecture. Transforming Lives, www.legacyoflife.co.uk/thebook.html Ce guide-ressource renferme des douzaines de rŽcits de personnes dont la vie a irrŽvocablement changŽ gr‰ce ˆ la greffe dÕun organe. Il prŽsente aussi des entrevues avec des familles de donneurs, des gens qui, aux prises avec leur propre chagrin, ont malgrŽ tout pensŽ ˆ ceux qui pourraient profiter dÕun prŽcieux don de vie. Walker, Richard. How the Incredible Human Body Works. New York: DK Publishing, Inc., 2007. Exploration du corps humain dans une sŽrie de six dŽpliants double page. Cet ouvrage sÕadresse aux lecteurs qui apprŽcient les anecdotes amusantes et les faits inŽdits. Toute lÕinformation est exacte et les illustrateurs ont pris grand soin de maintenir votre intŽrt pendant que vous lisez. Un excellent glossaire explique des mots dont vous avez peut-tre entendu parler mais dont vous ignorez la signification, tels que histamine, toxine, pŽristaltisme, collagne, membrane synoviale, ventricule, etc. Walker, Richard. dkonline human body. New York: DK Publishing, Inc., 2007. Exploration de tout le corps humain, y compris le squelette, toutes les parties mobiles du corps, les muscles, les cinq sens, la reproduction, la digestion et lÕabsorption, le systme respiratoire, le cerveau, lÕŽlimination des dŽchets, les chromosomes et lÕADN Ð bref tout ce que vous aimeriez savoir sur le corps humain. Ce qui rend ce texte particulirement utile est sa conception : les illustrations sont claires et intŽressantes. Son plus grand attrait est le rŽpertoire en ligne constamment mis ˆ jour qui permet dÕaccŽder aux meilleurs sites traitant de chacun des thmes connexes au corps. Vous pouvez tŽlŽcharger gratuitement plus dÕune centaine dÕimages. Ce livre de poche spŽcialisŽ est inclus dans la trousse de ressources du programme Žducatif et est Žgalement disponible dans la plupart des librairies. Warnod, Veronique et Carole Emile. Votre coeur ˆ lÕouvrage. Paris : Hachette Phare, 2000. Chaque aspect du coeur est couvert : ˆ quoi il ressemble, ce quÕil fait et comment la maladie cardiaque se dŽveloppe et Žvolue. Des artres malades sont montrŽes et les crises cardiaques sont expliquŽes, ainsi que les facteurs de risque liŽs aux troubles cardiaques. Tout ce que vous aimeriez savoir sur la faon de vous occuper de votre coeur, y compris une section sur lÕŽvaluation et la rŽduction du risque de maladie cardiaque, est explorŽ dans ce livre compact et bien Žcrit. Weil, Andrew. Le guide essentiel de la diŽtŽtique et de la santŽ. JÕai lu., 2003. Expert du domaine du bien-tre, le Dr Andrew Weil est connu de presque tous. Dans ce livre, il prŽsente ˆ la fois les faits sur la nutrition humaine et les raisons pour lesquelles les choix alimentaires maximisent lÕaptitude de notre corps ˆ sÕauto-guŽrir. De plus en plus de maladies sont liŽes ˆ un systme immunitaire affaibli, systme qui exige repos, exercice et le bon carburant Ð la nourriture que nous mangeons. Que vous utilisiez ou non les trs nombreuses recettes proposŽes par le Dr Weil, la lecture des principes dÕune saine alimentation et des limites des aliments prt -ˆ-manger sera trs Žclairante. Selon la thŽorie du Dr Weil, des modifications mineures ˆ la dite peuvent rŽsoudre la majoritŽ des prŽoccupations liŽes ˆ la santŽ. En tant quÕadolescent, vous tes dans la position idŽale pour prŽvenir les problmes de santŽ futurs. Mme si vous avez le sentiment que vos 30 et 40 ans sont ˆ des annŽes-lumire dÕici, les dŽcisions que vous prenez aujourdÕhui pour votre santŽ influent directement sur la manire dont vous vous sentirez en vieillissant. Cet ouvrage est offert en livre de poche ou en livre parlŽ facile ˆ Žcouter dans le mŽtro ou lÕauto. Winston, Robert. Body: An Amazing Tour of Human Anatomy. DK Publishing, Inc., 2005. Le livre de Robert Winston clame haut et fort comment le corps humain est Žtonnant. En effet, il lÕest, et le tour en images de diverses cellules, organes et systmes confirme la complexitŽ et la beautŽ de notre anatomie. Aucun lecteur ne sera dŽu par les sublimes illustrations; un CD dÕaccompagnement ajoute ˆ la valeur de cet ouvrage. Une vie, plusieurs dons est un programme dÕŽducation pour enseigner aux Žlves des classes supŽrieures du cours secondaire lÕimportance cruciale du don et de la transplantation dÕorganes et de tissus. Il prŽsente le drame, la gŽnŽrositŽ et la promesse de vie associŽs au don et ˆ la transplantation dÕorganes et de tissus. Le financement pour ce projet a ŽtŽ fourni par le ministre de lÕŽducation et le ministre de la SantŽ et des Soins de longue durŽe de la province dÕOntario. De plus, le projet nÕaurait pu tre rŽalisŽ sans lÕappui et la gŽnŽrositŽ dÕun rŽsident anonyme dÕOntario dont la contribution rend possible que les Žlves de la province comprennent la promesse de vie du don et de la transplantation. Le comitŽ directeur remercie chaleureusement tous ceux qui ont appuyŽ le projet. LÕŽlaboration de ce programme dÕŽducation a ŽtŽ co-commanditŽe et coordonnŽe par le RŽseau Trillium pour le don de vie, le programme de transplantation multi-organes du London Health Sciences Centre et la Fondation canadienne du rein. LÕinitiative de renseigner les Žlves des Žcoles secondaires et leur famille sur le besoin de dons dÕorganes et de tissus et sur le succs de la transplantation a ŽtŽ lancŽ ˆ lÕorigine dans la rŽgion de London en 2000. Gr‰ce ˆ un financement accordŽ par la Fondation canadienne du rein, le programme de transplantation multi-organes du London Health Sciences Centre a eu la vision dÕŽlaborer une unitŽ dÕŽtude, Une vie, plusieurs dons, en collaboration avec le conseil scolaire du district de Thames Valley et le conseil scolaire catholique du district de London. Le programme original a ŽtŽ utilisŽ dans Vie active et santŽ, 11e annŽe, cours ouvert (PPL30), dans le programme dÕŽducation de lÕOntario. Le prŽsent programme se base sur la vision et les fondements fournis par le programme original, et le comitŽ directeur exprime sa reconnaissance aux participants du programme original pour leur dŽvouement et le travail de pionniers. Ce programme est dŽdiŽ aux nombreux Ontariens qui ont fait le don de la vie gr‰ce ˆ un don dÕorganes et de tissus ainsi quÕˆ tous ceux qui le feront ˆ lÕavenir. Pour obtenir de plus amples renseignements sur programme dÕŽducation Une vie, plusieurs dons, veuillez communiquer avec le directeur des communications, RŽseau Trillium pour le don de vie, au 1-800-263-2833 ou consulter le site Web ˆ www.onelifemanygifts.ca © Imprimeur de la Reine pour lÕOntario, 2009. Les professionnels mŽdicaux de la santŽ dans le domaine du don et de la transplantation dÕorganes et de tissus ainsi que les conseillers en Žducation ont participŽ ˆ lÕŽlaboration et ˆ la mise en oeuvre du projet Une vie, plusieurs dons. ComitŽ directeur : Frank Markel, prŽsident et chef de la direction, RŽseau Trillium pour le don de vie Dr William Wall, chirurgien transplantologue, Programme de transplantation multi-organes, London Health Sciences Centre Jim OÕBrien, Directeur exŽcutif, La Fondation canadienne du rein, Succursale de lÕOntario ƒquipe de soutien du projet : Cailey Crawford, gestionnaire de projets Žducatifs, RŽseau Trillium pour le don de vie Cate Abbott, Information et ressources, Programme de transplantation multi-organes, London Health Sciences Centre Mahms Richard-Mohamed, coordonnateur des donneurs de greffons, Programme de transplantation multi-organes, London Health Sciences Centre Wendy Kudeba, Directrice, Marketing et communications, Pam Logan, Directrice des communications, La Fondation canadienne du rein, Succursale de lÕOntario Auteur : Linda Rainsberry Conseillre en programmes dÕŽducation : Joan Green Conception graphique : Niki Fleming Vince Rozas, adjoint ˆ la conception et dessin au trait Traduction rŽalisŽe par Studio 9 : mail@studio9.bz Le comitŽ directeur dŽsire remercier les nombreuses personnes qui ont aidŽ ˆ la rŽussite de ce projet : les familles des donneurs, les receveurs, les professionnels de la santŽ, les Žducateurs et les membres de la collectivitŽ qui ont contribuŽ gŽnŽreusement leur temps et leur expertise. Gr‰ce ˆ leur participation, Une vie, plusieurs dons sÕest enrichi.